江蘇大學(xué)學(xué)生意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目采購(gòu)信息公示

江蘇大學(xué)學(xué)生意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目采購(gòu)信息公示

 

我校近期擬對(duì)江蘇大學(xué)學(xué)生意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目啟動(dòng)采購(gòu)程序確定商業(yè)保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)，為充分創(chuàng)造條件讓供應(yīng)商參與我校采購(gòu)項(xiàng)目，根據(jù)《政府采購(gòu)信息發(fā)布管理辦法》（財(cái)政部令〔2019〕101號(hào)）、《關(guān)于開展政府采購(gòu)意向公開工作的通知》（財(cái)庫(kù)〔2020〕10號(hào)）精神，現(xiàn)將有關(guān)該項(xiàng)目的主要用途、功能及使用目的、采購(gòu)需求（技術(shù)參數(shù)、主要配置、售后服務(wù)等）進(jìn)行公示。詳見附件一：采購(gòu)需求書。

本次公示是本單位采購(gòu)工作的初步安排，具體采購(gòu)項(xiàng)目情況以相關(guān)采購(gòu)公告和采購(gòu)文件為準(zhǔn)。

如有異議，請(qǐng)于本公示后五日內(nèi)，書面送（寄）達(dá)我處，逾期不予接受。

聯(lián)系方式***

使用單位聯(lián)系人***

采購(gòu)與招標(biāo)辦公室聯(lián)系人***

 

 江蘇大學(xué)采購(gòu)與招標(biāo)辦公室

2021年12月13日

 

   

 

 

附件一：采購(gòu)需求書

   采購(gòu)需求書

 

一、項(xiàng)目基本情況

（一）項(xiàng)目名稱：江蘇大學(xué)學(xué)生意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目

（二）項(xiàng)目概況及采購(gòu)要求： 根據(jù)鎮(zhèn)江市大學(xué)生居民醫(yī)保政策調(diào)整要求，江蘇大學(xué)為滿足在校學(xué)生醫(yī)療政策待遇平穩(wěn)過(guò)渡和補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需求，江蘇大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室擬補(bǔ)充購(gòu)買醫(yī)療及意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)，采購(gòu)預(yù)算在105萬(wàn)元（本部）。

（三）采購(gòu)用途

采購(gòu)用途：□科研 □教學(xué) £醫(yī)療 □管理 □后勤 R其他

用途說(shuō)明：補(bǔ)充江蘇大學(xué)學(xué)生定點(diǎn)職工醫(yī)院以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診轉(zhuǎn)診，意外傷害及住院二次報(bào)銷的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

 

（四）江蘇大學(xué)為滿足在校學(xué)生意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需求，保障在校學(xué)生的人生安全，最大限度減輕學(xué)生因意外傷害或疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擬采取類似競(jìng)爭(zhēng)性磋商的方式采購(gòu)學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)。

（五）預(yù)算金額及最高限價(jià)

（六）預(yù)算金額: 105萬(wàn)元/年；

（七）每人金額：30元/年，最高限價(jià)1005000元。

（八）服務(wù)期限：一年，合同一年一簽。每年度合同到期后，經(jīng)采購(gòu)人考核合格續(xù)簽下一年合同。

（九）成交供應(yīng)商數(shù)量：1家。

二、保障內(nèi)容

（一）保障對(duì)象：江蘇大學(xué)本部在校大學(xué)生

（二）參保人數(shù)：參保人數(shù)（不含京江學(xué)院）約33500人（最終已實(shí)際參加2022年保險(xiǎn)人數(shù)結(jié)算）

（三）保險(xiǎn)期間：2022年1月1日-2022年12月31日

（四）保障范圍

1.   意外身故、殘疾給付

在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害，并因該意外傷害導(dǎo)致其身故或殘疾的，保險(xiǎn)人按約定給付保險(xiǎn)金。

2.   住院費(fèi)用補(bǔ)償

在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或者罹患疾病，并因該意外傷害或疾病在保險(xiǎn)期間內(nèi)在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見釋義）進(jìn)行住院（見釋義）治療的，保險(xiǎn)人按約定給付保險(xiǎn)金。

3.   門診急診費(fèi)用補(bǔ)償

保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或者罹患疾病，并因該意外傷害或疾病在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見釋義）接受門診/急診治療的，對(duì)于該被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的必需且合理（見釋義）的約定項(xiàng)目（見釋義）的門診/急診費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照約定給付門診/急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

（五）釋義：

指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

除另有約定外，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)（含）及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且應(yīng)符合下列所有條件：

1.  擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；

2.  設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；

3.  有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；

4.  非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

住院

是指被保險(xiǎn)人確因臨床需要、經(jīng)醫(yī)生診斷必須留院治療，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過(guò)程；被保險(xiǎn)人必須連續(xù)留院24小時(shí)以上且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取病房或床位費(fèi)用，但住院并不包括門診觀察室、急診觀察室、其他非正式病房、聯(lián)合病房或掛床住院。

必須且合理

指同時(shí)符合以下兩個(gè)條件：

1.   符合通常慣例

指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地進(jìn)通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。

2.   醫(yī)學(xué)必需

指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：

①　治療意外傷害或疾病所必須的項(xiàng)目；

②　不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目；

③　由醫(yī)生開具的處方藥；

④　非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；

⑤　與接受醫(yī)療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。

約定項(xiàng)目

投保人和保險(xiǎn)人可以約定具體的門診/急診醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、范圍并在保險(xiǎn)合同中載明；若未在保險(xiǎn)合同中載明的，則約定項(xiàng)目視為符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地政府頒布的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的項(xiàng)目。

（六）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

保險(xiǎn)責(zé)任	保障范圍	保額	賠付比例/免賠額
意外身故、殘疾給付	因意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾	50000元	按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定按比例給付保險(xiǎn)金
住院費(fèi)用補(bǔ)償	因疾病或意外傷害導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用	100000元	1000元（含1000元）以下部分   賠付比例52%;1000元-10000元（含10000元）部分 賠付比例31%；10000元-50000元（含50000元）賠付比例21%；50000元以上 賠付比例11%
門診急診費(fèi)用補(bǔ)償	因疾病或意外傷害導(dǎo)致的門急診費(fèi)用	1000元	校醫(yī)院報(bào)銷50%以后，余下按照70%比例進(jìn)行理賠；需進(jìn)行院外轉(zhuǎn)診的，扣除免賠額50元后，按照60%比例進(jìn)行理賠。

 

 

（七）服務(wù)措施

1.   成立專項(xiàng)服務(wù)小組。承保公司成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任小組長(zhǎng)，營(yíng)運(yùn)部、團(tuán)體業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人***

2.   建立理賠綠色通道。本著“快捷、透明、通暢”的理賠服務(wù)理念，承保公司專門開辟該項(xiàng)工作的理賠綠色通道，及明受理理賠事件。開設(shè)24小時(shí)客服專線接受客戶理賠、咨詢、報(bào)案、投訴。在理賠材料收集齊全的前提下，2千元以下的小額賠款， 3個(gè)工作日內(nèi)支付；1萬(wàn)元以內(nèi)的理賠案件，5個(gè)工作日內(nèi)處理完畢；1萬(wàn)元以上的大額理賠案件在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。

三、其他要求

（一）★投標(biāo)人的綜合償付能力充足率不得低于150%。各供應(yīng)商應(yīng)提供總公司經(jīng)審計(jì)的2018-2020年度綜合償付能力充足率或保監(jiān)會(huì)下發(fā)的2018-2020年度保險(xiǎn)公司綜合償付能力充足率情況表。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦江蘇大學(xué)學(xué)生意外傷害及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，需要提供對(duì)采購(gòu)人或被保險(xiǎn)人切實(shí)可行的增值服務(wù)項(xiàng)目。

（三）中標(biāo)人要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。

（四）中標(biāo)人要在鎮(zhèn)江市設(shè)有完善的市級(jí)分支機(jī)構(gòu)，具備健全的保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的理賠保險(xiǎn)專業(yè)能力；并提供相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)。

（五）接受考核、檢查及監(jiān)督。中標(biāo)人應(yīng)服從采購(gòu)人的日常管理及考核，接采購(gòu)方監(jiān)督檢查。

四、服務(wù)承諾要求

（一）承諾采購(gòu)人每年可以根據(jù)實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)量調(diào)整被保險(xiǎn)人數(shù)。

（二）承諾按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定按比例給付殘疾保險(xiǎn)金。

（三）承諾按學(xué)年向采購(gòu)人提供校園傷害及醫(yī)療費(fèi)用賠償保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析數(shù)據(jù)。

（四）承諾采購(gòu)人如因財(cái)政資金撥付滯后，可延期支付保費(fèi)。

（五）承諾服從采購(gòu)人的日常管理及考核，協(xié)助做好統(tǒng)計(jì)分析工作,接受采購(gòu)人監(jiān)督檢查。

 

                                          江蘇大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

                                            2021年11月30