重慶市璧山區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于2022年聘請第三方機構(gòu)審計定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)�；鹫袠�(biāo)采購第二次公告

對璧山區(qū)57家醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)（其中醫(yī)院17家、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15家、零售藥店15家、村衛(wèi)生室10家）自2020年 1月至本次審計結(jié)束前的醫(yī)保診療服務(wù)情況進行集中審計。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條以及違反《重慶市醫(yī)療保險協(xié)議機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的各項違規(guī)違約行為等規(guī)定，重點聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”（以下簡稱“三假”）和“亂計費”“亂用藥”“亂檢查”（以下簡稱“三亂”）等違法違規(guī)、欺詐騙保行為。主要審計內(nèi)容：（一）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；（二）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；（四）定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施的以下行為∶1、分解住院、掛床住院；2、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；3、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；4、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；5、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；6、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；（五）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。同時抽審醫(yī)院醫(yī)保病歷二級醫(yī)院不少于300份/家，一級醫(yī)院不少于100份/家，診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室醫(yī)保處方不少于300份/家），對抽取資料完整性、真實性、規(guī)范性、合理性等情況進行審查。詳見附件